Popis a vlastnosti elektrokonvulzívnej terapie. Aké sú hlavné indikácie a kontraindikácie postupu. Komplikácie používania elektrošoku pri liečbe duševných chorôb. Elektrokonvulzívna terapia alebo elektrošok je pomerne dobre známa metóda liečenia duševných chorôb, ktorá bola vynájdená v minulom storočí. Vrchol jeho obľúbenosti spadá do polovice 19. storočia. Elektrošok bol vtedy, keď neexistoval dostatočný základ farmakologických psychotropných liekov a iných alternatívnych spôsobov liečby, úspešný. Postupom času sa táto metóda začala považovať za príliš radikálnu na to, aby sa dala používať v bežnej praxi, a vytvoril sa obojstranný názor na vhodnosť jej použitia.
Popis spôsobu liečenia psychiatrických chorôb elektrickým prúdom
Elektrokonvulzívna terapia bola vynájdená v 30. rokoch minulého storočia. Potom sa doktrína schizofrénie ako taká len vyvíjala. Verilo sa, že pri tejto chorobe mozog nie je schopný produkovať lokalizované výbuchy elektrického potenciálu a ich použitím v umelých podmienkach je možné dosiahnuť remisiu.
Za týmto účelom bolo pomocou priložených elektród na hlavu pacienta aplikované napätie od 70 V do 120 V. Zariadenie meralo zlomok sekundy, ktorý bol potrebný na ovplyvnenie ľudského mozgu. Postup sa opakoval 2-3 krát týždenne niekoľko mesiacov. Teória takejto liečby schizofrénie postupom času trochu zastarala, ale metóda našla svoje uplatnenie aj v iných oblastiach.
Už v 40. rokoch sa táto metóda rozšírila do ZSSR. Sovietski vedci ho úspešne používali ako na liečbu schizofrénie, tak na bipolárnu poruchu a iné afektívne choroby. Po určitom čase sa zistilo, že najvyššia účinnosť elektrokonvulzívnej terapie sa pozoruje pri liečbe depresie.
Pri schizofrénii sa táto metóda v skutočnosti používa a stále používa iba ako nevyhnutný silný ovplyvňujúci faktor, ktorý pomáha v prípade odolnosti voči chorobe alebo neúčinnosti iných spôsobov liečby. Ukázalo sa, že po elektrickom šoku sa zvyšuje náchylnosť paranoidnej formy schizofrénie na liekovú terapiu. Táto metóda sa teda používala iba v extrémnych a závažných prípadoch. Do 50. rokov minulého storočia sa tento zákrok vykonával bez anestézie; najčastejšie sa nesledovali elektrické potenciály na EEG a nepoužívala sa svalová relaxácia. Z tohto dôvodu sa vytvorilo jednostranné myslenie týkajúce sa neľudskosti a neľudskosti metódy. Na odstránenie elektrokonvulzívnej terapie ako spôsobu liečby duševne chorých ľudí sa vyvinulo sociálne hnutie. Popularizácia tohto názoru vyvolala vlnu nedôvery v elektrošok. Psychiatri zároveň úspešne používali elektrokonvulzívnu terapiu a robia to dodnes.
Stupeň rizika pre ľudské telo počas postupu sa znižuje neustálym monitorovaním, anestéziou a relaxáciou svalov. V tomto stave sú vylúčené akékoľvek nepríjemné pocity, ktoré je možné pozorovať počas prechodu nervových impulzov do mozgovej hmoty.
Indikácie na použitie elektrokonvulzívnej terapie
Elektrokonvulzívna terapia sa používa výlučne v podmienkach ústavnej liečby pacienta. V takom prípade musí existovať zdravotnícky personál, ktorý rozumie špecifikám tejto liečebnej metódy a je pripravený v prípade potreby poskytnúť núdzovú pomoc.
Priebeh tejto terapie môže byť predpísaný ošetrujúcim lekárom podľa zoznamu odporúčaní v protokoloch. Zoberme si hlavné indikácie pre elektrokonvulzívnu terapiu:
- Bipolárna porucha … Obvykle sa používa pri ťažkých depresívnych epizódach.
- Paranoidná schizofrénia … Je predpísaný v prípade rezistencie na psychotropné farmakologické lieky a ich neúčinnosti.
- Katatonická schizofrénia … Používa sa v období katatonického vzrušenia alebo strnulosti.
- Febrilná schizofrénia … Je to absolútna indikácia pre použitie elektrokonvulzívnej terapie.
- Veľká depresívna porucha … Používa sa v prípade závažných samovražedných symptómov, obáv, hypochondriálnych a nihilistických bludov.
Kontraindikácie terapie elektrošokmi
Prirodzene, elektrošok je záťažou pre celé telo, rovnako ako anestézia, ktorá sa vykonáva súčasne. Preto je nevyhnutné vziať do úvahy všetky aspekty ľudského zdravia, stav životne dôležitých orgánov a systémov. Aby sa zabránilo vzniku negatívnych dôsledkov elektrokonvulzívnej terapie, boli vyvinuté absolútne a relatívne kontraindikácie jej vykonávania. Ak existuje aspoň jedna položka z prvej kategórie, táto metóda sa neuplatňuje na konkrétnu osobu. Ak existujú relatívne kontraindikácie, v takýchto prípadoch komisia lekárov posúdi stupeň rizika a očakávaný účinok tohto postupu a rozhodne individuálne.
Absolútne kontraindikácie elektrokonvulzívnej terapie v psychiatrii:
- Závažná srdcová choroba … To by malo zahŕňať rôzne srdcové chyby vo fáze dekompenzácie, hypertenziu 2-3 stupne, závažné ochorenia myokardu.
- Patológia muskuloskeletálneho systému … Použitie elektrokonvulzívnej terapie u pacientov s osteomyelitídou, deformovanou artrózou a osteoporózou je zakázané.
- Choroby nervového systému … Nepoužívajte elektrošoky u ľudí s roztrúsenou sklerózou a Parkinsonovou chorobou.
- Infekcie … Tiež sa táto metóda nepoužíva v prítomnosti akútneho infekčného zápalu v tele, hnisavých ohniskov.
- Choroby dýchacieho systému … Táto skupina kontraindikácií zahŕňa bronchiektáziu, emfyzém, astmu a akútnu bronchitídu.
- Ochorenia gastrointestinálneho traktu … Absolútnou kontraindikáciou elektrokonvulzívnej terapie je prítomnosť peptického vredového ochorenia u ľudí, závažných ochorení pečene a pankreasu, diabetes mellitus.
- Tehotenstvo … Procedúra sa nevykonáva u tehotných žien z dôvodu možného negatívneho vplyvu na dieťa.
Relatívne kontraindikácie pre použitie elektrokonvulzívnej terapie:
- Hypertenzia 1. stupňa;
- Ochorenie srdca v kompenzovanom stave;
- Prítomnosť hernie;
- História zlomenín, ktoré sa už dávno zahojili.
Vlastnosti postupu elektrokonvulzívnej terapie
Elektrokonvulzívna terapia je dosť vážna manipulácia, na ktorú sa musíte poriadne pripraviť. Je nevyhnutné, aby sa predtým vykonali všetky štandardné laboratórne testy, elektrokardiografia, röntgenové vyšetrenie hrudníka a v prípade potreby ďalšie postupy.
Príprava pacienta na elektrický šok
Pred úrazom elektrickým prúdom by mal byť človek vyšetrený neurológom, chirurgom a kardiológom. Z absolútnych kontraindikácií je potrebné vylúčiť prítomnosť akejkoľvek patológie. Zvlášť dôkladne je preskúmaný kardiovaskulárny systém.
Na tento postup sa musí človek pripraviť. Na tento účel musíte dodržať niekoľko jednoduchých pravidiel:
- V deň procedúry nejedzte ráno … Elektrické impulzy môžu často spôsobiť, že pacient zvracia, preto sa odporúča mať ho na prázdny žalúdok.
- Horizontálna poloha tela … Pacient leží na pohodlnom lôžku, ktoré nie je obklopené žiadnymi predmetmi, aby sa počas kŕčov nezranilo.
- Oblečenie a doplnky … Musíte odopnúť opasok, gombíky, odstrániť všetky šperky alebo sponky do vlasov. Odporúča sa vyzuť sa. Ak osoba používa zubnú protézu, je potrebné ju počas terapie odstrániť.
Pred vykonaním postupu je nevyhnutné, aby pacient alebo jeho opatrovník, ak existuje, podpísal dobrovoľný informovaný súhlas s vykonaním elektrokonvulzívnej terapie. Lekár by ho mal oboznámiť s hlavnými aspektmi tejto metódy, možnými rizikami a vedľajšími účinkami. Implementácia môže pokračovať až po prijatí takéhoto súhlasu.
Predbežné postupy pred elektrokonvulzívnou terapiou
Aby sa znížili vedľajšie účinky elektrokonvulzívnej terapie, podávajú sa niektoré lieky, ktoré prispôsobia telo takémuto zaťaženiu a vykonávajú ďalšie činnosti, ktoré registrujú stav človeka.
Zoznam predbežných postupov:
- Podávanie anticholinergných liekov … Atropín sa najčastejšie používa ako najbežnejší zástupca. Používa sa na zvýšenie srdcovej frekvencie ako prostriedok prevencie bradykardie. Znižuje tiež slinenie, čím zabraňuje tomu, aby sa človek dusil.
- Monitorovanie … Pulzná oxygenometria je povinná. Ukazuje koncentráciu kyslíka v krvi a registruje nástup hypoxie. Ak je to možné, použite EKG (elektrokardiograf) a EEG (elektroencefalograf).
- Predkysličenie … Umelé nasýtenie červených krviniek kyslíkom sa vykonáva pomocou masky a 100% roztoku.
- Svalová relaxácia … Úvod do anestézie sa vykonáva pomocou svalových relaxancií. Najčastejšie sa používajú Suxamethonium, Ditilin. Potrebná dávka lieku by sa mala vypočítať tak, aby poskytla požadovanú relaxáciu, ale nie príliš hlbokú anestéziu, pretože môže tlmiť všetky účinky elektrického šoku. Suxamethonium uvoľňuje človeka, ale počas prechodu impulzu by malo byť pozorované mierne zášklby tvárových svalov.
Ako prebieha elektrokonvulzívna terapia?
Procedúra sa vykonáva v oddelenej miestnosti so schopnosťou rýchlo poskytnúť pomoc pri resuscitácii. Elektrošoky sú na spoločných oddeleniach prísne zakázané. V miestnosti, kde sa bude vykonávať elektrošok, musí byť v striekačkách na núdzové použitie anesteziológ-resuscitátor, pohotovostná súprava s defibrilátorom a farmakologické lieky.
Elektrokonvulzívna terapia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré prevádza energiu zo siete na požadované dávkovanie. Má tiež citlivý obmedzovač času expozície, ktorý vám umožňuje nastaviť expozíciu v zlomku sekundy. Požadované dávkovanie sa nastavuje pomocou voltmetra. Aplikujú sa elektródy, ktorými prechádza elektrina.
Počas prvého sedenia sa zvolí dávka elektrického impulzu a trvanie (expozícia). Začnite s minimálne 70 V, ktoré pôsobia pol sekundy. Ak nie sú pozorované kŕče, napätie by sa malo zvýšiť. Keď sa nájde požadovaný pomer napätie / expozícia, tieto hodnoty by sa mali použiť aj na všetky budúce relácie. Maximálne povolené hodnoty by nemali prekročiť 120 V a 0,9 sekundy. Relácie sú najčastejšie predpísané trikrát týždenne až 1 mesiac. Obvykle 6 až 12 ošetrení. Kurz sa odporúča opakovať maximálne dvakrát ročne a obdobie medzi nimi by malo byť viac ako 4-5 mesiacov.
Elektródy sú umiestnené na časovú oblasť hlavy na malé kúsky gázy namočenej v izotonickom roztoku. Potom sa použije napätie. Počas kŕčov nemôže byť človek obmedzovaný ani obmedzovaný v pohyboch. To môže spôsobiť zranenie a dokonca zlomeniny. Bežne, keď telom prechádza elektrické napätie, pulz sa spomalí. Aby sa zabránilo výskytu život ohrozujúcej bradykardie, Atropín sa predbežne podáva ako premedikácia. Tlak počas postupu stúpa, ale potom sa vráti do normálu. Niekedy sa pozoruje zadržanie dychu.
Po ukončení procedúry človek zaspí na 30-40 minút, potom sa prebudí. Obdobie elektrošoku je zabudnuté, takže si to pacienti nepamätajú. To znižuje úzkosť pred ďalším sedením a podporuje lepšie zdravie.
Komplikácie terapie elektrošokmi
Dôsledky elektrokonvulzívnej terapie môžu byť veľmi nežiaduce a nepríjemné. V niektorých prípadoch dochádza k významnému narušeniu zdravia, preto musí byť postup vykonaný v súlade so všetkými bezpečnostnými pravidlami.
Všetky komplikácie sú zvyčajne klasifikované v závislosti od oblasti lézie:
- Muskuloskeletálny systém … Najčastejšie ide o dislokácie, podvrtnutie svalov a šliach, zlomeniny tubulárnych kostí. Zlomeniny stavcov sú veľmi zriedkavé. To by malo zahŕňať aj porušenie integrity zubov s následnou aspiráciou. Akákoľvek z uvedených patológií je absolútnou indikáciou pre ukončenie elektrokonvulzívnej terapie a poskytnutie primeranej lekárskej starostlivosti.
- Srdce a cievy … Niekedy je možné pozorovať poruchy rytmu vo forme bradykardie alebo arytmií. Stúpa aj krvný tlak. Tieto poruchy sa liečia podávaním špecifických liekov podľa výberu. Najbežnejšie používané sú Atropín, Digoxín, Strofantin.
- Dýchací systém … Najčastejšou komplikáciou elektrokonvulzívnej terapie z dýchacieho systému je apnoe. Ide o krátkodobé zadržanie dychu, ktoré sa pozoruje po ukončení pôsobenia elektrického napätia. Používa sa umelá ventilácia.
- Psychické komplikácie … Zo strany ľudskej psychiky je najčastejšie pozorovaná amnézia, ktorá môže mať odlišný charakter. Jednoduchá možnosť sa prejavuje zmätkom, neschopnosťou sústrediť sa a pamätať si rutinné udalosti. Závažnými prípadmi sú anterográdna alebo retrográdna amnézia. Liečia sa nootropnými liekmi.
Čo je terapia elektrošokom - pozrite si video:
Elektrokonvulzívna terapia je relatívne stará metóda liečenia duševných porúch, ale v žiadnom prípade nie menej účinná. Používa sa v ťažkých prípadoch ako ťažké delostrelectvo a jeho účinnosť je dosť vysoká, napriek tomu, že existuje aktívny pohyb proti použitiu elektrického šoku.
