Charakteristika hraničnej poruchy osobnosti, jej podstata a klinický obraz. Hlavné faktory, ktoré spôsobujú túto chorobu. Základné prístupy k psychoterapii a liečbe drogami. Hraničná porucha osobnosti je duševné ochorenie charakterizované emočnou nestabilitou, impulzivitou, nízkou úrovňou sebakontroly a narušenými medziľudskými vzťahmi. Najčastejšie to začína v mladom veku s rozmazanými príznakmi, ktoré je veľmi ťažké si všimnúť.
Popis hraničnej poruchy osobnosti
Hraničná porucha osobnosti je zmiešaný stav, v ktorom sú zaznamenané symptómy mentálnej úrovne, ktoré sa javia ako druh psychologickej obrany pred zmenami na neurotickej úrovni. Túto patológiu je teda ťažké priradiť akýmkoľvek konkrétnym chorobám, a preto bolo rozhodnuté vyčleniť samostatnú kategóriu hraničnej poruchy. Výber tejto nosológie je predmetom diskusie už mnoho rokov. Faktom je, že niektorí psychiatri považovali za nevyhnutné zahrnúť hraničnú poruchu osobnosti do medzinárodných klasifikácií, zatiaľ čo iní túto potrebu nevideli. Štúdium tejto poruchy teda trvalo dlho a vždy vyvolalo diskusiu medzi vedcami. Podobnosť symptómov tejto choroby s inými nosológiami vedie k opakovaným chybám lekárov, ktorí ťažko určujú správnu diagnózu a často odhaľujú depresiu, bipolárnu afektívnu alebo obsedantno-kompulzívnu poruchu. To výrazne skresľuje štatistiky a je pravdepodobné, že prevalencia tejto choroby je oveľa vyššia, ako sú dostupné údaje. Takmer 75% všetkých prípadov diagnostiky tejto choroby sa pozoruje u žien. Medzi celou dospelou populáciou sa hraničná porucha osobnosti vyskytuje v 3%. Jedná sa o veľmi vysoký indikátor, ktorý naznačuje naliehavosť tohto problému a vyžaduje si zvýšenú pozornosť lekárov. Okrem toho samovražedné správanie, ktoré sa v tejto nosológii často pozoruje, vedie k samovražde. Štatistiky uvádzajú, že takmer každých 10 pacientov s hraničnou poruchou spácha samovraždu.
Hlavné príčiny hraničnej poruchy u ľudí
Napriek tomu, že ide o pomerne bežnú patológiu, v súčasnosti neexistuje jednotný názor na etiológiu poruchy. Väčšina podporuje multifaktoriálnu teóriu nástupu ochorenia, ktorej podstata spočíva v kombinovanom vplyve rôznych faktorov. Existuje niekoľko hlavných hypotéz, ktoré vysvetľujú syndróm hraničnej poruchy osobnosti:
- Biochemická teória … Je známe, že emocionálne reakcie človeka sú regulované pomerom mozgových neurotransmiterov. Medzi hlavné patria dopamín, norepinefrín a serotonín. Ak je napríklad nedostatok serotonínu, nálada sa zhoršuje a človek sa dostáva do depresívneho stavu. Nízka koncentrácia dopamínu prispieva k tomu, že človek necíti „odmeny“za svoju prácu a život, a tak z neho robí stratu času. Ak telu chýbajú napríklad endorfíny, pre jednotlivca je veľmi ťažké odolávať stresu a odolávať silným emocionálnym reakciám.
- Genetická teória … Rovnako ako u väčšiny duševných porúch, na prítomnosti takýchto chorôb u príbuzných alebo v rodokmeni záleží. Väčšina genotypu ešte nebola dešifrovaná, takže dáva zmysel predpokladať, že pravdepodobnosť vzniku ochorenia, akým je hraničná porucha, bude stanovená na úrovni DNA. Verí sa, že nielen tí, ktorých príbuzní trpeli rovnakou chorobou, majú zvýšenú šancu ochorieť, ale aj ľudia, ktorých blízki majú akékoľvek psycho-emocionálne zmeny.
- Sociálna teória … Verí sa, že choroba sa častejšie vyvíja u tých, ktorí vyrastali v znevýhodnených rodinách. Užívanie alkoholu a drog rodičmi, ako aj ich zanedbávanie dieťaťa tvorí mimoriadne nepriaznivé prostredie, v ktorom sa vyvíja osobnosť s emočnými vadami. Keďže deti majú tendenciu podvedome kopírovať správanie svojich rodičov a ísť im príkladom, asociálne správanie v rodine s malým dieťaťom môže navždy zanechať stopu v jeho povahe. Je narušený systém sebaúcty a tolerancie, nie sú stanovené všeobecne uznávané rámce správania a človek sa nemôže zaradiť do spoločnosti.
- Psychotraumatická teória … Takmer každá udalosť v živote človeka, ktorá mala významný vplyv na jeho psychiku a spôsobila silnú emocionálnu reakciu, môže v budúcnosti ovplyvniť formovanie jeho osobnosti. Osobitný význam by sa mal klásť na psychické, fyzické alebo sexuálne zneužívanie, ku ktorému dochádza v ranom veku. Práve znevažovanie vlastnej hodnoty a osobnosti ako takej má na človeka v budúcnosti silný vplyv. Existujú tiež určité zmeny u ľudí, ktorí v detstve stratili svojich blízkych a nedokázali sa s tým vyrovnať. To znamená nielen smrť príbuzných, ale aj opustenie rodiny, ako sa to deje počas rozvodu.
- Teória rodičovstva … Už dlho je známe, že dobrá a správna výchova je kľúčom k plnohodnotnej formovanej osobnosti. Malo by byť založené na prísnosti a disciplíne a láske a náklonnosti. Je dôležité udržiavať rovnováhu medzi týmito pólmi. To sa zvyčajne dosahuje pomocou dvoch rodičov, z ktorých jeden stanovuje rámec a druhý poskytuje všetky druhy podpory. Ak dominuje nezdravá mikroklíma v rodine s represívnym diktátorským správaním rodičov, potom sa s vysokou pravdepodobnosťou dieťa vyvinie ako osobnosť s úzkostlivou zložkou. Alebo naopak, príliš nežná, zdvorilá výchova so všetkými druhmi odmien bez kontroly a obmedzení vychová demonštratívnu osobnosť, ktorá nebude počítať so všeobecnými pravidlami a nebude sa môcť prispôsobiť spoločnosti.
Známky hraničnej poruchy osobnosti
Príznaky BPD sa môžu veľmi líšiť od človeka k človeku. To znamená, že existuje len veľmi málo špecifických symptómov ochorenia. To značne komplikuje diagnostiku a liečbu choroby. Vývoj konkrétnych symptómov závisí od jednotlivca, od toho, ako boli vychovávané, od jeho pohľadu na svet a od citovej citlivosti. Dôležitú úlohu hrá aj životné prostredie. Podporujúce prostredie a vysoká kvalita života výrazne zlepšujú adaptáciu ľudí s hraničnou poruchou osobnosti (BPD).
Existuje 6 hlavných aspektov klinického obrazu tejto choroby:
- Medziľudské vzťahy … Interakcia s inými ľuďmi si vždy vyžaduje určitú dávku emocionálnej angažovanosti a reakcie. Tí, ktorí vyvinú BPD, sa vyznačujú nestabilitou svojich pocitov a emócií. Ich nálada je extrémne nestabilná a veľmi často kolíše. Tieto osobnosti sú navyše citlivé na najmenšie emocionálne zmeny vo vonkajšom svete. Napríklad fráza alebo poznámka zvonku, vyslovená len tak, ktorú väčšina ľudí ignoruje, si tieto osoby určite všimnú. Navyše ich to bude neustále rušiť. Ľudia s BPD reagujú na takéto bezvýznamné faktory extrémne tvrdo a často menia pól svojej emocionálnej farby. Napríklad jednu minútu sú s určitým človekom mimoriadne šťastní a chvíľu po „šikmom“pohľade z jeho strany ho interpretujú ako najsilnejší útok. Takéto emocionálne výkyvy nedajú pokoj ani samotným pacientom, ani ich blízkym. Sú neustále na hranici pocitov a vnímajú tento svet trochu inak.
- Kategorické … Pocity takýchto jednotlivcov, ako bolo uvedené vyššie, sú veľmi krehké. Ich rovnováhu ľahko narúšajú všetky maličkosti, na ktorých väčšinou až tak nezáleží. Majú tendenciu vnímať všetko na tomto svete, buď dobré alebo zlé. Druhá osoba nemôže byť pre nich neutrálna. Buď je ich dobrým priateľom alebo nepriateľom, ktorý ich nenávidí. Jedinci s BPD nerozlišujú farby medzi čiernou a bielou, preto sú pri svojich rozhodnutiach vždy kategorickí. To platí aj pre sebaúctu. V niektorých prípadoch ide mimo rozsah, pretože povzbudenie zvonku ho môže zdvihnúť veľmi vysoko. V ostatných prípadoch klesá sebaúcta a zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku depresívneho stavu. S tým je spojená vysoká frekvencia dokončených samovrážd medzi jedincami s BPD. Ak sa rozhodnú ukončiť svoj život, budú v tejto záležitosti veľmi kategorickí, aj keď dôvody budú nepodstatné a nevysvetlia taký depresívny stav.
- Strach zo samoty … V závislosti od ďalších osobnostných vlastností sa táto fóbia môže prejavovať rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch ide o agresívne až diktátorské správanie, ktorého cieľom je udržať blízko seba blízkych ľudí. Niekedy sa strach zo samoty prejavuje nadmernou plačlivosťou a slabosťou, prostredníctvom ktorých sú ľudia manipulovaní tak, aby neboli opustení. Osamelosť v ich chápaní neznamená len dlhodobé odlúčenie. Aj keď je milovaný človek preč niekoľko hodín, pre človeka s BPD je to obrovský stres. Pretože sú extrémne emocionálne labilní, snažia sa v ich blízkosti udržiavať konštantné pole pozitívnych emócií vrátane milovanej osoby. Na tomto pozadí sú často pozorované záchvaty paniky, záchvaty hnevu alebo agresívne správanie. Ale v skutočnosti sú všetky zamerané na to, aby v ich blízkosti bol milovaný človek. To môže dosiahnuť úroveň absurdity, kde sa ľudia s PDD zdráhajú rozlúčiť sa s ostatnými, dokonca aj niekoľko hodín.
- Sebazničenie … Toto je veľmi dôležitá vlastnosť ľudí s BPD. Vzhľadom na rovnakú emočnú nestabilitu majú tendenciu vykonávať akékoľvek akcie, ktoré vedú k zničeniu vlastného tela alebo k zlému zdraviu. Niekedy sa to prejavuje ako rizikové správanie, hraničiace s nebezpečenstvom. Sebazničujúce správanie sa najčastejšie skrýva pod vplyvom rýchlej jazdy, sklonu k zneužívaniu alkoholu a drog a bulímie. Niektorí odborníci tvrdia, že do tejto skupiny patrí aj túžba byť neustále aktualizovaný pomocou tetovania. Údaje naznačujú, že asi 80% ľudí, ktorí sa nechajú tetovať a nie sú spokojní s výsledkom, ale napriek tomu sa pre iného vrátia, s najväčšou pravdepodobnosťou trpí hraničnou poruchou osobnosti. Toto správanie často vedie k nehodám, ktoré nemožno interpretovať ako samovraždu, ale v skutočnosti sú tiež spôsobené chorobou.
- Porušenie sebapoznávania … Schopnosť správne sa identifikovať ako samostatná osoba s charakterom a pocitmi, ako aj určiť svoje vlastnosti a náladu v konkrétnom časovom období je pre ľudí s BPD veľmi ťažká. To znamená, že sa nevnímajú ako konkrétny charakteristický typ. Niektorí ľudia sa napríklad označujú za rizikových a extrémnych, zatiaľ čo iní majú sklon byť domáci a starostliví. Pre ľudí s BPD neexistuje koncept charakteru ani popisu. Majú obdobia, v ktorých sa cítia jeden po druhom, a potom sa postava úplne zmení a nie je možné predpovedať ďalšie správanie. Problém je v tom, že je pre nich ťažké identifikovať svoje pocity a správanie, rozdeliť ich na časti a posúdiť, či je to dobré alebo zlé.
- Strata kontroly … Prakticky všetky prejavy BPD sú náhodné a nie sú kontrolované jednotlivcom. To znamená, že sa odvíjajú všetky emocionálne reakcie na udalosti bez ohľadu na skutočné pocity a názory. Agresívne správanie, výbuchy hnevu a paniky sa dejú bez zásahu samotného človeka. Navyše spôsobujú problémy jemu aj svojmu okoliu, že si také zaobchádzanie nezaslúžia. Systém hodnôt a hodnotení bol porušený. V jednom momente človek niečo obdivuje a je unesený, v inom zasa cíti znechutenie až agresiu. To má negatívny vplyv na osobné vzťahy a podkopáva autoritu osoby s BPD v očiach ostatných.
Aké sú formy hraničných porúch u ľudí?
V skutočnosti je každý jednotlivý prípad hraničnej poruchy osobnosti individuálny a mierne sa líši od klasického popisu. Už v 21. storočí bolo možné identifikovať niekoľko psychotypov, ktoré sa navzájom líšia:
- Fobická forma … Pri hraničnej poruche osobnosti sú príznaky sfarbené strachom, ktorý dominuje myšlienkam človeka. V praxi sa to prejavuje ako úzkostlivo-fóbické pozadie, ktoré zanecháva stopu vo všetkých emóciách a konaniach. Takíto ľudia sa najčastejšie vyhýbajú zodpovednosti, pripútajú sa k niekomu a ťažko sa rozchádzajú. Malé problémy zvyknú preháňať.
- Hysterická forma … Je charakterizovaná dramatickým a domýšľavým správaním. Všetky akcie sú zamerané na uspokojenie vlastných potrieb. Majú tendenciu manipulovať s ostatnými a nadmerne vyjadrovať svoje pocity. Charakteristické sú silné afektívne reakcie alebo naopak emocionálna prázdnota. Zahŕňa to aj sebapoškodzujúce správanie so samovražednými myšlienkami.
- Pseudo-depresívna forma … Ide o súbor depresívnych symptómov, ktoré sa líšia od klasickej verzie. Vzhľadom na neschopnosť správne sa posúdiť sa človek ponáhľa od ideálu seba k najhoršej forme svojej vlastnej osoby. Takéto hojdačky často spôsobujú samovražedné myšlienky a môžu sa prejaviť ako autoagresia.
- Obsedantná forma … Človek si svoju emocionálnu nestabilitu uvedomuje pomocou rôznych nadhodnotených myšlienok. Snaží sa vopred naplánovať niektoré akcie alebo veci, ktoré treba urobiť. Prostredníctvom toho sa znižuje vnútorné napätie a podľa toho je emocionálna nestabilita pokrytá posadnutosťou.
- Psychosomatická forma … Prejavuje sa vo forme somatických symptómov, ktoré sú pozorované z gastrointestinálneho traktu alebo kardiovaskulárneho systému. Psychologické skúsenosti človeka nevychádzajú a prejavujú sa vo forme somatickej patológie. Pri diagnostikovaní nie sú pozorované žiadne špecifické morfologické zmeny.
- Psychotická forma … Je to najťažší variant a prejavuje sa rôznymi produktívnymi psychotickými príznakmi, akými sú halucinácie alebo paranoidné bludy. Človek usmerňuje svoje strachy a skúsenosti konkrétnym smerom a zameriava sa na psychotické znaky. V tejto dobe sa používa sebazničujúce správanie, aby sa od nich odvrátilo pozornosť a vrátilo sa do reality.
Úvahy o liečbe hraničnej poruchy osobnosti
Erózia a individualita symptómov tejto choroby predurčuje šírku spektra terapeutických činidiel, a tým aj ich nízku účinnosť. Medicína založená na dôkazoch svedčí o nevýraznom účinku typických psychotropných liekov, ktoré sú predpisované symptomaticky. To vysvetľuje polyfarmáciu, bežnú tendenciu liečiť viac liekov súčasne. Okrem farmakoterapie sa používajú aj psychoterapeutické metódy liečby, ktoré môžu byť v niektorých prípadoch aj účinné.
Lieková terapia
Terapia hraničnej poruchy osobnosti je predpísaná na individuálnom základe odborníkom. Každý liek musí byť vybraný pre konkrétny prípad a tiež prispôsobený všetkým liekom, ktoré už človek užíva. Dôležitosť tejto nuansy je ťažké preceňovať.
Liečba hraničnej poruchy je vo všeobecnosti symptomatická. To znamená, že lieky sa vyberú na existujúce príznaky ochorenia a odstránia ich. Úpravu dávok a výber konkrétneho zástupcu konkrétnej farmakologickej skupiny by mal riešiť výlučne lekár.
Zvážte lieky na hraničnú poruchu osobnosti:
- Antidepresíva … Najčastejším príznakom PLR je depresívny stav, ktorý je spôsobený emočnou nestabilitou ľudskej psychiky. Preto sa ponoril do charakteristickej depresie. Z antidepresívneho arzenálu na hraničnú poruchu osobnosti sa najlepšie používajú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Na biochemickej úrovni vyrovnávajú rovnováhu neurotransmiterov a podľa potreby upravujú náladu človeka. Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny sú: fluoxetín, sertralín a paroxetín. Je dôležité vziať do úvahy, že tieto lieky v správnych dávkach môžu mať rôzne účinky. Účinok týchto prostriedkov prichádza pomerne neskoro-po 2-5 týždňoch, čo si vyžaduje dlhodobú terapiu pod dohľadom lekára.
- Antipsychotiká … Užívanie antipsychotík je spojené s niekoľkými psychotickými príznakmi, ktoré sa môžu objaviť ako súčasť klinického obrazu hraničnej poruchy osobnosti. Antipsychotiká prvej generácie (chlórpromazín, haloperidol) majú malý vplyv na symptómy. V tomto ohľade sa ukázali byť účinnejšie nasledujúce generácie - Olanzapín, Aripiprazol, Risperidon. Použitie týchto finančných prostriedkov je nevyhnutné na kontrolu impulzivity. Poskytujú najlepší účinok v kombinácii s niektorými metódami psychoterapie.
- Normotimici … Ide o skupinu liekov, ktoré kontrolujú úroveň nálady a odstraňujú úzkosť. Štúdie preukázali vysokú účinnosť liekov, valproátu, na rozdiel od ostatných členov tejto skupiny. Odporúča sa predpisovať tieto prostriedky na hraničnú poruchu osobnosti od prvých dní po diagnostikovaní. Niektoré zdroje uvádzajú, že valproát je prvou voľbou pre tento stav.
Dôležité! Benzodiazepínové lieky sú absolútne kontraindikované pri hraničnej poruche osobnosti.
Psychoterapeutická pomoc
Psychologická podpora rodiny a priateľov, ako aj kurz psychoterapeutickej liečby budú najlepšou voľbou pri liečbe hraničnej poruchy osobnosti. Lekár by mal zvoliť konkrétnu techniku po vyšetrení a rozhovore s pacientom:
- Dialektická behaviorálna terapia … Má najväčšiu účinnosť pri tejto chorobe. Jeho podstata je v identifikácii negatívnych vzorcov správania a ich nahradení pozitívnymi vzormi. Používa sa v prítomnosti sebadeštrukčných symptómov v klinickom obraze. Pomáha zmierniť nezdravé návyky a ďalšie príznaky BPD.
- Kognitívna analytická terapia … Na túto patológiu sa tiež veľmi často používa. Jeho podstata spočíva vo vytvorení špecifického modelu psychologického správania, ktoré je diktované chorobou. Je potrebné vyzdvihnúť všetky dôležité body, ktoré je potrebné odstrániť. S takou predstavou o svojej chorobe bude človek kritickejší voči symptómom a dokonca s ním bude môcť bojovať sám.
- Rodinná psychoedukácia … Je to metóda, ktorá sa používa pri rehabilitácii pacientov po duševných poruchách. Jeho zvláštnosťou je zapojenie rodiny a priateľov osoby do tohto procesu. Spolu sa zúčastňujú psychoterapie, čím sa so sebou delia o závažnosť problému.
Čo je hraničná porucha osobnosti - pozrite si video:
Hraničná porucha osobnosti je veľmi častou duševnou chorobou, ktorá je, bohužiaľ, poddiagnostikovaná. Jeho príznaky spôsobujú v bežnom živote človeka značné ťažkosti, spôsobujú problémy v osobných vzťahoch a výrazne zhoršujú kvalitu života. Preto musí byť liečba hraničnej poruchy osobnosti komplexná a hlavne včasná.
