Podstata obsedantno-kompulzívnej poruchy, jej hlavné etiologické faktory. Klinický obraz poruchy a hlavné zložky tejto choroby. Hlavné smery v liečbe neurózy. Obsedantno-kompulzívna porucha je psychologická porucha úzkostného výboja, ktorá je charakterizovaná výskytom neustálych otravných myšlienok, ktoré sú človeku cudzie, ako aj nekontrolovaných akcií. Táto nosológia navyše spôsobuje u pacientov úzkosť, neustálu úzkosť a obavy. Obvykle sa pomocou obsedantných akcií (nutkaní) tieto symptómy zmierňujú alebo zmierňujú.
Popis a vývoj obsedantno-kompulzívnej poruchy
Psychológovia začali rozlišovať obsedantno-kompulzívnu poruchu už na začiatku 19. storočia. Jasný popis, ktorý je viac v súlade s moderným chápaním choroby, poskytol Dominique Eskirol. Obsedantnú neurózu definoval ako „chorobu pochybností“, pričom vyzdvihol hlavnú zložku nosológie. Vedec tvrdil, že pacienti trpiaci touto poruchou sú neustále v zmätku a bez prestania zvažovať správnosť svojich činov. Akékoľvek logické poznámky a argumenty zároveň vôbec nefungujú.
O niečo neskôr vo svojej robote M. Balinsky poukázal na ďalšiu dôležitú zložku takejto neurózy. Vedec tvrdil, že všetky obsesie, ktoré u pacienta vzniknú, sú vnímané ako cudzie osoby. To znamená, že obavou je v skutočnosti prítomnosť neustálych myšlienok a úvah, ktoré sú osobe cudzie.
Moderná psychiatria opustila všetky princípy stanovené jej predchodcami. Zmenil sa iba názov - obsedantno -kompulzívna porucha (OCD). Takáto diagnóza presnejšie popisuje podstatu ochorenia a je zahrnutá v revízii medzinárodnej klasifikácie chorôb 10.
Prevalencia obsedantno-kompulzívnej poruchy sa líši v závislosti od krajiny. Rôzne zdroje uvádzajú výskyt ochorenia od 2 do 5% z celkovej populácie planéty. To znamená, že na každých 50 ľudí od 4 do 10 pádov s príznakmi obsedantno-kompulzívnej poruchy. Väčšina štúdií uvádza, že choroba je nezávislá od pohlavia. Ženy aj muži ochorejú rovnako.
Príčiny obsedantno-kompulzívnej poruchy
V súčasnosti sa za najvhodnejšiu považuje multifaktoriálna teória nástupu poruchy. To znamená, že do patogenézy je zapojených niekoľko závažných dôvodov, ktoré spoločne môžu spôsobiť tvorbu patologických symptómov.
Je potrebné zdôrazniť hlavné skupiny spúšťačov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku obsedantno-kompulzívnej poruchy:
- Osobná charakteristika … Je známe, že vlastnosti charakteru človeka do značnej miery ovplyvňujú pravdepodobnosť vývoja a priebeh psychologických porúch. Takže napríklad podozrievavejší jedinci, ktorí sú skúpi k svojim povinnostiam, sú náchylní k vzniku obsedantno-kompulzívnej poruchy. Sú starostliví v živote i v práci, sú zvyknutí vykonávať prácu do najmenších detailov a sú mimoriadne zodpovední vo svojom prístupe k podnikaniu. Takíto ľudia sa často obávajú toho, čo urobili, a pochybujú o každom kroku. To vytvára mimoriadne priaznivé zázemie pre rozvoj obsedantno-kompulzívnej poruchy. Často predisponovaní k vzniku tejto poruchy osobnosti, ktorí sú zvyknutí neustále počítať s názormi iných ľudí, sa boja neopodstatniť niekoho očakávania a nádeje.
- Dedičnosť … Štúdium genetického vzťahu pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou umožnilo určiť určitú tendenciu, ktorá je oveľa vyššia ako frekvencia populácie. To znamená, že ak má človek v rodine takú chorobu, jeho šance na získanie tejto nosológie pre seba sa automaticky zvyšujú. Prirodzene, dedičnosť neznamená 100% prenos génov z rodiča na dieťa. Na tvorbu obsedantno-kompulzívnej poruchy funguje koncept génovej penetrácie. Aj za prítomnosti takého kódu v ľudskej DNA sa prejaví výlučne v prípade ďalších spúšťacích faktorov. Dedičnosť génov sa prejavuje v porušení syntézy dôležitých zložiek neurotransmiterových systémov. Neurotransmitery, ktoré sa zúčastňujú prenosu nervových impulzov, čím v mozgu vykonávajú rôzne mentálne procesy, sa môžu v dôsledku špecifickej DNA vytvárať v nedostatočnom množstve. Prejavujú sa teda rôzne príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy.
- Exogénne faktory … Je nevyhnutné vziať do úvahy prítomnosť príčin z vonkajšieho prostredia, ktoré môžu tiež ovplyvniť mentálne funkcie človeka. Najčastejšie ide o silný fyzikálny, chemický alebo biologický účinok, ktorý spôsobuje poruchu systémov neurotransmiterov a prejavuje sa rôznymi príznakmi vrátane obsedantných myšlienok. Chronický stres v živote človeka, ako aj prepracovanosť, výrazne zhoršujú mozgovú aktivitu. Psychotrauma hrá dôležitú úlohu. Dokonca aj jedna významná udalosť v živote človeka, ktorá výrazne poznačila jeho duševný stav, môže výrazne zhoršiť pohodu a spôsobiť rozvoj obsedantno-kompulzívnej poruchy. Medzi fyzickými faktormi ovplyvňujúcimi mentálne funkcie treba rozlišovať traumatické poranenia mozgu. Aj otras mozgu akejkoľvek závažnosti môže spôsobiť zmeny v psychike človeka. Biologické faktory vplyvu predstavujú infekčné agens, ako aj ďalšie chronické ochorenia orgánov a systémov.
Prejavy obsedantno-kompulzívnej poruchy
Obsesie a kompulzie sú považované za hlavné súčasti klinického obrazu obsedantno-kompulzívnej poruchy. Ide o obsedantné myšlienky, ktoré vyžadujú vykonanie obsedantných akcií. Niekedy majú tieto formu špeciálnych rituálov a po ich výkone sa úzkosť a úzkosť výrazne znížia. Preto sú prvá a druhá zložka choroby navzájom prepojené.
Hlavné príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy sú:
- Strachy … Ľudia s touto poruchou majú často nutkavý strach, že sa stane niečo zlé. V každej situácii vsádzajú na najhorší výsledok a hádky vôbec neracionalizujú. Títo ľudia sa obávajú bežných zlyhaní, a to vo vážnych a zodpovedných chvíľach, ako aj v každodenných záležitostiach. Napríklad často majú problém vystupovať pred publikom. Boja sa výsmechu, majú strach, že nesplnia očakávania alebo urobia niečo zlé. Patrí sem aj strach z červenania sa na verejnosti - úplne iracionálna fóbia, ktorú nemožno logicky vysvetliť.
- Pochybnosti … Vo väčšine prípadov s obsedantno-kompulzívnou poruchou existuje neistota. Ľudia veľmi zriedka môžu povedať niečo isté. Len čo sa pokúsia spomenúť si na všetky detaily, okamžite ich premôžu pochybnosti. Za klasické príklady sa považuje neustále trápenie, či už je žehlička doma vypnutá, či sú predné dvere zatvorené, či je nastavený alarm, či je zatvorený vodovodný kohútik. Aj keď je človek presvedčený o správnosti svojich činov a bezdôvodnosti pochybností, po chvíli začne analyzovať. Preto sa podozrievavosť charakteru veľmi často stáva podkladom pre rozvoj obsedantno-kompulzívnej poruchy.
- Fóbie … Vytvorené obavy sú tiež súčasťou štruktúry obsedantno-kompulzívnej poruchy. Môžu byť úplne odlišné a patria do rôznych kategórií. Bežné sú napríklad fóbie z chorôb. Ľudia sa obávajú, že v miernej miere chytia nákazlivú infekciu alebo zhoršia existujúcu chorobu. Mnohí trpia strachom z výšok, otvorených priestorov, bolesti, smrti, uzavretých priestorov atď. Takéto fóbie sa často nachádzajú v zložení nielen obsedantno-kompulzívnej poruchy, ale aj nezávisle. Strachy zväzujú vedomie človeka, iracionalizujú jeho myslenie a prispievajú k vzniku ďalších obsedantných stavov. Prítomnosť takejto poruchy je často možné podozrievať až po objavení sa jednej z fóbií v klinickom obraze.
- Myšlienky … Existujú aj obsedantné myšlienky, ktoré nenesú žiadne racionálne vysvetlenie. To znamená, že rovnaká fráza, pieseň alebo meno „uviazne“v hlave a osoba ju neustále opakuje. Tieto myšlienky sa často nezhodujú s názorom samotnej osoby. Je pre neho napríklad typické, že sa vyjadruje úplne cenzúrne a nikdy nenadáva špinavé a obsedantné myšlienky ho neustále nútia premýšľať nad nie celkom slušnými slovami. V takom stave človek bohužiaľ nie je schopný nezávisle zmeniť tému úvah, je ako neustály vodopád myšlienok, ktoré nemožno zastaviť.
- Spomienky … Obsedantno-kompulzívna porucha je charakterizovaná aj vynárajúcimi sa pasážami z minulosti. Pamäť človeka vracia v čase, pričom ukazuje najdôležitejšie udalosti alebo traumatické situácie. Rozdiel od štandardných spomienok je ich odcudzenie. To znamená, že človek nemôže ovládať to, čo si pamätá. Môžu to byť obrázky, melódie, zvuky, ktoré sa odohrali v minulosti. Najčastejšie majú takéto spomienky jasný negatívny význam.
- Akcie (nútené) … Niekedy majú takí pacienti obsedantnú túžbu vykonať určitý pohyb alebo sa pohybovať špecifickým spôsobom. Táto túžba je taká silná, že je eliminovaná až potom, čo osoba vykoná zodpovedajúcu akciu. Napríklad niekedy môže ťahať, aby niečo spočítal, dokonca aj prsty na rukách. Ten človek vie a chápe, že ich je len desať, ale aj tak musí akciu vykonať. Najčastejšími nutkaniami sú: olizovanie pier, úprava vlasov alebo líčenia, určité výrazy tváre, žmurkanie. Nenesú logické zaťaženie, to znamená, že sú spravidla zbytočné a zohrávajú úlohu obsedantného návyku, ktorého je veľmi ťažké sa zbaviť.
Metódy riešenia obsedantno-kompulzívnej poruchy
Voľba konkrétneho spôsobu liečby závisí od závažnosti OCD. Ľahšie prípady je možné liečiť ambulantne. Pravidelné používanie medikamentóznej terapie alebo pravidelné sedenia so psychológom môžu človeku pomôcť vyrovnať sa s príznakmi choroby a viesť normálny život bez obsesií. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia a hospitalizácia. Je veľmi dôležité nezačať chorobu a začať terapiu včas.
Liečba drogami
Farmakologické lieky sa široko používajú na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy. Najčastejšie sa používa kombinovaná terapia pozostávajúca z niekoľkých liekov z rôznych skupín. Tento prístup poskytuje optimálne pokrytie všetkých symptómov choroby.
Najčastejšie sa používajú nasledujúce skupiny liekov:
- Antidepresíva … Obsedantné myšlienky a spomienky na nepríjemné udalosti často môžu spôsobiť depresívnu náladu. Človek sa vo všetkom rýchlo nechá odradiť a sklamať. Neustále zážitky, emocionálne a nervové napätie spôsobujú zmeny v afektívnom pozadí. Ľudia sa môžu stiahnuť do seba, ponoriť sa do svojich vlastných myšlienok a problémov. Preto je depresívna reakcia veľmi častým príznakom obsedantno-kompulzívnej poruchy. Zo všetkých generácií antidepresív sa v tomto prípade dáva prednosť tretiemu. Dávka je zvolená individuálne ošetrujúcim lekárom, ktorý berie do úvahy všetky symptómy, ako aj ústavné vlastnosti pacienta.
- Anxiolytiká … Táto skupina liekov je tiež známa ako trankvilizéry alebo normotimiká. Hlavným účinkom anxiolytík je úzkosť. Obsedantné myšlienky, fóbie, spomienky ľahko narúšajú vnútorný pokoj človeka, bránia mu nájsť rovnováhu v nálade, preto sa tieto lieky používajú ako súčasť komplexnej terapie neurózy. Úzkosť a úzkosť vyplývajúce z obsedantno-kompulzívnej poruchy sa zastavia pomocou Diazepamu, Clonazepamu. Používajú sa tiež soli kyseliny valproovej. Výber konkrétneho lieku robí lekár na základe symptómov a liekov, ktoré pacient užíva spolu s anxiolytikami.
- Antipsychotiká … Predstavujú jednu z najširších skupín psychotropných liekov. Každý liek sa líši v charakteristikách svojho vplyvu na psychiku človeka, terapeutických účinkov a dávkovania. Preto by mal kvalifikovaný lekár zvoliť vhodné antipsychotikum. Najčastejšie používaná podskupina atypických antipsychotík. Sú vhodné na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy, ktorá sa stala chronickou. Medzi všetkými zástupcami tejto podskupiny sa najčastejšie používa kvetiapín.
Kognitívna behaviorálna psychoterapia
Tento smer v psychológii a psychiatrii je dnes najžiadanejší a najrozšírenejší. Kognitívna behaviorálna terapia sa používa väčšinou zo všetkých chorôb psychiatrického spektra, takže jej účinnosť hovorí za všetko. Navyše je to veľmi jednoduché pre lekára aj pre pacienta.
Táto metóda liečby je založená na analýze správania, ktorá určuje prítomnosť rôznych druhov posadnutostí. Pred začatím práce s každým pacientom je najdôležitejšie obmedziť okruh problémov, ktoré je potrebné vyriešiť. Špecialista sa pokúša logicky diskutovať o existujúcich obsesiách s pacientom, vyvinúť optimálne vzorce správania, ktoré by mali byť implementované nabudúce.
V dôsledku kognitívno-behaviorálnej terapie sú tiež formulované špeciálne postoje, ktoré pomáhajú správne reagovať a konať pri ďalšom výskyte symptómov. Maximálna účinnosť sedení takejto psychoterapie je možná iba pri kvalitnej spoločnej práci špecialistu a pacienta.
Metóda zastavovania myšlienok
Toto je najbežnejšia metóda psychoterapie pri obsedantno-kompulzívnej poruche. Je špeciálne navrhnutý tak, aby sa zbavil posadnutosti. Preto pomáha zbaviť sa obsedantno-kompulzívnej poruchy a odstrániť jej hlavné príznaky. Prirodzene, väčšina účinnosti závisí výlučne od túžby pacienta pracovať na sebe a od problémov, ktoré ho trápia.
Táto metóda pozostáva z 5 po sebe nasledujúcich krokov:
- Zoznamy … Rovnako ako pre kognitívno -behaviorálnu terapiu, aj pre túto metódu je dôležité zostaviť podrobný zoznam obsesií, ktoré je potrebné odstrániť. Pred začatím práce musíte vedieť, s čím máte do činenia.
- Prepínanie … V druhom kroku je človek nevyhnutne naučený nachádzať príjemné myšlienky a spomienky. Keď vzniknú všetky druhy posadnutostí, je potrebné prejsť na jednu z týchto pozitívnych vĺn. Je vhodné si spomenúť alebo premýšľať o niečom bezstarostnom, radostnom a veselom.
- Budovanie tímu … Slovo „stop“je súčasťou inštalácie. Človek sa musí naučiť vyslovovať to vždy, keď dôjde k obsesii, aby ho zastavil. V takom prípade to v tomto kroku musíte urobiť nahlas.
- Pripnutie príkazu … Krok 4 tejto techniky, ako sa zbaviť posadnutosti, je založený na mentálnej výslovnosti slova „zastaviť“, aby sa zastavila valiaca sa vlna posadnutostí.
- Revízia … Krok 5 je najzávažnejší a najťažší. Tu sa musí človek naučiť identifikovať pozitívne aspekty svojej posadnutosti a zamerať na ne svoju pozornosť. Napríklad prehnaná starosť o otvorené dvere - ale človek k nim vždy pristupuje zodpovedne a v skutočnosti ich nikdy nenechá otvorené.
Ako sa vysporiadať s obsedantno -kompulzívnou poruchou - pozrite si video:
Ak sa objavia príznaky tejto choroby, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc. Takáto choroba nikdy nezmizne sama a čím skôr sa začne vhodná terapia, tým pravdepodobnejšie sú príznaky poruchy úplne odstránené. Iba kvalifikovaný lekár navyše rozumie tomu, ako liečiť obsedantno-kompulzívnu poruchu bez komplikácií a relapsov.
