Definícia a hlavné črty obsedantno-kompulzívnej poruchy, kritériá diagnostiky. Farmakologické a psychoterapeutické zásady liečby tejto choroby. Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je duševná choroba, ktorá je sprevádzaná obsedantnými myšlienkami (posadnutosťou) a stereotypnými činmi (nutkaním). Sú cyklické a v človeku spôsobujú úzkosť, úzkosť až strach.
Popis a mechanizmus vzniku obsedantno-kompulzívnej poruchy
Táto choroba je súbor niekedy bezvýznamných, niekedy úplne zbytočných stereotypov alebo rituálov, ktoré sú spôsobené obsedantnými myšlienkami. Človek si zároveň plne uvedomuje iracionálnosť svojich myšlienok a činov, ale nedokáže im odolať.
Vznikajúca posadnutosť je zvyčajne spojená s obavou zo správnosti ich konania, rozhodnutí, usporiadania predmetov alebo ich zdravia. Týchto myšlienok sa nedá zbaviť a postupom času sa stávajú prioritou a vytláčajú ostatných, možno ešte dôležitejšie. Ak sa to napríklad stane v práci, pracovná schopnosť človeka klesne a na nič iné nemôže ani myslieť.
Posadnutosť spôsobuje neustálu úzkosť z niečoho, paralyzuje zvyšok myslenia, jeho intenzita sa zvyšuje a vyžaduje si nejakú akciu. Predpokladajme, že si človek nepamätá, či zavrel auto alebo byt, a je znepokojený - čo keď zabudol? Táto myšlienka sa stane obsedantnou a nedovolí vám myslieť na nič iné.
Posadnutosť vyžaduje, aby si niečo urobil - choď sa pozrieť, či si zavrel auto alebo dom. Osoba ide, skontroluje a vráti sa, ale objaví sa nová myšlienka, ktorú nekontroloval dostatočne dôkladne. Druhá, vážnejšia posadnutosť si vyžaduje opakovanú akciu (nútenie). Vytvorí sa tak začarovaný kruh, ktorý neustále vedie k zhoršeniu úzkostného stavu.
Takéto akcie človek vníma kriticky, dokonca sa za ne môže hanbiť, ale nemôže s tým nič urobiť. Bez ohľadu na to, ako dlho trvá odpor, posadnutosť bude stále dominovať.
Hlavné príčiny obsedantno-kompulzívnej poruchy
V súčasnej dobe viac ako 3% populácie podľa rôznych zdrojov trpí obsedantno-kompulzívnou poruchou. Tento údaj kolíše v závislosti od krajiny a národa.
Je známe, že riziko vzniku OCD u blízkych príbuzných je oveľa vyššie ako v populácii. To vedie k určitým záverom, že existuje dedičný sklon k tejto poruche.
Obsedantno-kompulzívna porucha sa môže vyskytnúť u úzkostlivých, premýšľavých jedincov. Sú náchylní k vytváraniu posadnutostí a ťažko prežívajú určité pochybnosti.
Veľký význam má aj biologický faktor. Zložité perinatálne obdobie s traumou alebo zadusením počas pôrodu zvyšuje šance na rozvoj obsedantno-kompulzívnej poruchy. U niektorých pacientov môžu byť dokonca pozorované organické zmeny, ktoré sú zaznamenané pomocou MRI alebo CT.
Vo všetkých ostatných prípadoch hovoria o psychogénnych faktoroch, ktoré sú prítomné v našom živote. Stres, nervové napätie, prepracovanosť sú schopné vyvolať patologickú reakciu psychiky. Niektoré teórie považujú posadnutosť a nutkanie za obranu mysle pred nadmernou úzkosťou, strachom alebo agresiou. Telo sa pokúša niečím zamestnať v čase, keď ho pokrýva úzkosť.
Príznaky rozvoja obsedantno-kompulzívnej poruchy
Bez ohľadu na príčinu obsedantno-kompulzívnej poruchy sa symptómy vyvíjajú podľa rovnakého princípu, ale stereotypné pohyby sa môžu líšiť, rovnako ako obsesie a myšlienky.
OCD sa môže prejaviť nasledujúcimi typmi symptómov:
- Obsedantné myšlienky … Vznikajú bez ohľadu na túžbu samotnej osoby, ale uznávajú ho ako svoje presvedčenie, nápady a dokonca aj obrazy. Neustále zasahujú do vedomia a stereotypne sa opakujú, pričom dominujú nad ostatnými. Človek nemôže odolať niečomu takému. Príkladmi takýchto myšlienok môžu byť jednotlivé slová, frázy, básne. Niekedy je ich obsah obscénny a protirečí charakteru samotnej osoby.
- Obsedantné impulzy … Neodolateľná túžba okamžite podniknúť akúkoľvek akciu, ktorá je nezmyselná a niekedy šokujúca. Napríklad človek má zrazu silnú túžbu nadávať alebo niekoho telefonovať na verejnom mieste. Tento impulz nemôže ovládať, nech sa snaží akokoľvek. Tieto akcie často vykonávajú ľudia, ktorých výchova im to neumožňuje, ale napriek tomu ich posadnutosť núti.
- Obsedantné odrazy … Osoba začne premýšľať o akýchkoľvek smiešnych situáciách, argumentuje a odmieta ich a zasekne sa v tejto internej diskusii. Môžu to byť pochybnosti o vykonaných alebo nevykonaných rituáloch, keď sa pokúšate odolať vnútornej potrebe týchto akcií.
- Obsedantné obrázky … Živá prezentácia násilných scén, zvráteností a iných pôsobivých obrázkov, ktoré vôbec nezodpovedajú výchove, náboženským predsudkom.
- Obsedantné pochybnosti … Rôzne druhy neistoty ohľadom správnosti alebo úplnosti určitých činností, ktoré sa neustále vynárajú v pamäti a zasahujú do normálneho života. Príznaky pretrvávajú, aj keď pochybnosti možno rozptýliť a človek je presvedčený o svojej bezdôvodnosti.
- Obsedantné fóbie … Strachy, ktoré vznikajú bez dôvodu a sú vo svojej podstate nezmyselné. Ich povahu predstavujú desiatky možných variantov, ktoré sú pozorované pri OCD. Môžu to byť hypochondriálne fóbie, prejavujúce sa v strachu z chytenia strašnej infekcie alebo z vážnej choroby.
- Posadnutosť znečistením (misofóbia) … Človek sa neustále obáva zašpinenia, prenikania jedov, malých ihiel alebo iných vecí do tela. Prejavujú sa špeciálnymi rituálmi, ktoré sú potrebné na ochranu seba. Osobitná pozornosť sa venuje aj hygiene, neustálej kontrole čistoty. Takíto ľudia sa často vyhýbajú fyzickému kontaktu a niektorí sa dokonca boja vyjsť z miestnosti.
Na stanovenie diagnózy obsedantno-kompulzívnej poruchy musia byť splnené určité podmienky. Po prvé, obsedantné a / alebo kompulzívne symptómy musia byť prítomné najmenej 2 týždne. Musia spôsobovať strach a narúšať ľudskú činnosť a musia tiež spĺňať nasledujúce požiadavky:
- Obsedantné myšlienky, nápady by mali byť považované za ich vlastné, a nie za vonkajšie;
- Existuje najmenej jedna myšlienka alebo akcia, ktorej sa pacient pokúša odolať;
- Vykonanie akcie nie je uspokojujúce;
- Myšlienky alebo nápady sú pravidelne stereotypné.
Dôležité! Príznaky OCD môžu mať významný vplyv na život človeka. Dokáže sa izolovať od vonkajšieho sveta, stratiť predchádzajúce kontakty, rodinu, prácu.
Vlastnosti liečby obsedantno-kompulzívnej poruchy
Napriek pomerne rozsiahlej skupine symptómov, ktoré tvoria obsedantno-kompulzívnu poruchu, je choroba vhodná na korekciu. Včasná návšteva špecialistu pomôže ušetriť drahocenný čas a rýchlo predpísať správnu terapiu. Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy musí začínať podrobným vysvetlením symptómov osoby. Malo by sa povedať, že tento problém nie je v žiadnom prípade znakom nejakého strašného duševného ochorenia, za predpokladu, že sa použije správny terapeutický prístup, prejavy sa odstránia.
Psychoterapeutická korekcia
Táto metóda je rozšírená medzi liečbou chorôb neurotického spektra. Pomocou slov bude skúsený odborník schopný stanoviť správnu diagnózu, sformulovať hlavné príčiny poruchy a vyvinúť pákový efekt, ako sa tejto choroby zbaviť.
Jedným z najdôležitejších aspektov psychoterapeutickej starostlivosti je nadviazanie dôvery medzi pacientom a lekárom. Každý z nich je povinný zodpovedne zaobchádzať s reláciami a rozhovormi, ktoré vedú s jediným spoločným cieľom - pomôcť pacientovi zotaviť sa z OCD. Aby bola terapia účinná a plne prispela k zlepšeniu stavu človeka, je potrebné plne dodržiavať všetky odporúčania a predpisy lekára.
V arzenáli psychoterapeutických nástrojov existuje množstvo individuálnych a skupinových metód, ktoré sú vhodné na korekciu obsedantných stavov a pomáhajú formovať nový model reakcie na vznikajúce obsedantné myšlienky, obrazy a ďalšie prvky.
V praxi sa úspešne používajú najbežnejšie a najúčinnejšie psychoterapeutické metódy, a to ako v spojení s farmakoterapiou, tak aj oddelene od nej. Psychologická podpora je tiež dôležitá počas rehabilitačného obdobia s preventívnym účelom. Títo pacienti sú najčastejšie liečení odborníkmi na kognitívno-behaviorálnu terapiu.
Táto metóda má dostatočný počet programov vyvinutých špeciálne pre túto poruchu:
- Reakcie na prevenciu expozície … Ide o relatívne novú sekciu psychoterapeutickej pomoci, ktorá má zavedené schémy a stupnice na hodnotenie stavu pacienta. Na základe vzájomnej prípravy individuálneho plánu reakcie na symptómy obsedantno-kognitívnej poruchy. Veľký počet nástrojov na diagnostiku symptómov ochorenia umožňuje zostaviť konkrétny zoznam znakov OCD, ktoré človeka obťažujú. Používa sa v expozičnej psychoterapii. Počas rozhovoru, začínajúc od najmenších prejavov, je pacient vystavený strachu, či už ide o vírusovú infekciu alebo odpojenú žehličku. S pomocou lekára sa pokúša vytvoriť ochrannú reakciu a zabrániť prejavu symptómu. Špecifickosť tohto druhu terapie je navyše založená na opakovaní týchto psychologických cvičení doma bez účasti špecialistu. Ak sa pacient naučí nezávisle odolávať prejavom takýchto symptómov, takúto liečbu možno nazvať úspešnou.
- Imaginárne reprezentácie … Táto metóda sa používa na liečbu OCD s prítomnou zložkou úzkosti. Cieľom je znížiť intenzitu reakcie na nežiaduce obsedantné myšlienky. Pre pacienta sú vybrané krátke príbehy zaznamenané vo zvukovom formáte, ktoré obsahujú prvky obsedantných myšlienok konkrétnej osoby. Lekár tým, že ich znova a znova rozhadzuje, provokuje pacienta, aby zažil situácie, z ktorých má strach. Po niekoľkých takýchto kurzoch si ich človek zvykne vypočuť a predložiť nechcené obrázky, pričom sa snaží nereagovať tak ostro na situáciu mimo kancelárie psychoterapeuta. Inými slovami, zakaždým, keď sa jeho predstavivosť pokúsi vykresliť obraz strachu, a naučí sa správne brániť pred jeho vplyvom.
- Vedomá behaviorálna psychoterapia … Tento typ liečby je založený na logickom vysvetlení symptómov, ktoré sa objavujú. Cieľom psychoterapeuta je naučiť človeka vnímať prejavy obsedantno-kompulzívnej poruchy ako oddelené vnemy. Pacient potrebuje zablokovať bolestivé myšlienky, ktoré spôsobujú nepohodlie, strach a dokonca aj nepríjemnosti. Subjektívne vnímanie vlastných skúseností pomôže deaktivovať vaše príznaky a znížiť ich intenzitu. Zhruba povedané, celé spektrum nepohodlia, ktoré sa vyvíja s OCD, nie je hlavným problémom. Podráždenosť je predovšetkým spôsobená neúspešnými pokusmi vyrovnať sa s chorobou. Sú to oni, ktorí vytvárajú hlavný patogénny mechanizmus OCD. Ak sú posadnutosti správne vnímané, symptómy čoskoro stratia svoju silu.
Okrem kognitívnej behaviorálnej terapie existuje niekoľko ďalších metód, ktoré sa na toto ochorenie používajú. Hypno-sugestívna terapia je účinný prostriedok na ovplyvnenie vnímania vlastných pocitov človekom. Zaisťuje správne nastavenie prioritných pocitov a môže výrazne obmedziť prejavy obsedantno-kompulzívnej poruchy.
Osoba je ponorená do stavu hypnózy, pričom sa zameriava na hlas špecialistu, ktorý sa tejto praxi venuje. Pomocou sugescie je možné položiť do vedomej a nevedomej sféry mentálnej činnosti človeka správnu schému reakcie na posadnutosť. Po skončení takejto terapie si pacient vždy všimne výrazné zlepšenia, oveľa jednoduchšie reaguje na provokujúce faktory a dokáže byť kritický voči vnútornému nutkaniu na akékoľvek kŕčové akcie.
V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť výrazný účinok pomocou metód skupinovej psychoterapie. Obvykle výskyt symptómov, obsedantné myšlienky, ktoré človeka neustále obťažujú, spôsobuje značné nepohodlie a pre niektorých nie je vôbec ľahké sa o to podeliť. Keď zistíte, že iní majú podobné problémy, oveľa jednoduchšie sa vysporiadate so svojimi.
Liečba drogami
Hlavnou liečbou OCD je v súčasnosti farmakoterapia. Výber dávok a výber jednotlivého lieku vykonáva psychiater s prihliadnutím na vlastnosti každého jednotlivca. Berie do úvahy aj prítomnosť sprievodných chorôb, pohlavie, vek a priebeh obsedantno-kompulzívnej poruchy.
V závislosti od rámca, v ktorom sa zvažuje syndróm obsedantnej kompulzie, sa používajú rôzne terapeutické prístupy. Berú sa do úvahy aj prevažujúce symptómy, prítomnosť sprievodných depresívnych prejavov.
Na liečbu OCD sa používajú nasledujúce skupiny liekov:
- Antidepresíva … Obvykle sa používajú lieky so serotonergným účinkom. S ich pomocou môžete odstrániť sprievodné depresívne symptómy a zlepšiť celkovú pohodu.
- Anxiolytiká (trankvilizéry) … Používajú sa na strach, úzkosť, úzkostné stavy, ktoré sú často pozorované v klinickom obraze OCD. Prednosť sa dáva diazepínovým liekom.
- Antipsychotiká … V niektorých prípadoch je vhodné zapojiť zástupcov tejto skupiny liekov. Ritualizované kompulzie dobre reagujú na liečbu atypickými antipsychotikami.
Ak sa v rámci schizofrénie vyskytnú obsedantné symptómy, majú sa použiť typické antipsychotiká. Vysoké dávky serotonergných antidepresív môžu účinne zmierniť obsedantno-fóbne prejavy.
V každom prípade iba kvalifikovaný lekár vie, ako správne liečiť obsedantno-kompulzívnu poruchu, takže samoliečba nielenže neprinesie očakávané výsledky, ale môže tiež zhoršiť situáciu. Ako liečiť obsedantno -kompulzívnu poruchu - pozrite si video:
Liečba OCD je už dlho náročná. S príchodom nových psychoterapeutických metód, vývoja farmakologických liekov, ktoré umožňujú mäkší a presnejší účinok na určité symptómy, možno liečbu tejto choroby dnes nazvať celkom úspešnou. Kľúčom k účinnému vplyvu absolútne všetkých prostriedkov lekárskeho arzenálu je dôverný kontakt medzi pacientom a psychoterapeutom alebo psychiatrom. Len spojením síl sa dá takýto problém prekonať.
