Popis a dôležité aspekty bipolárnej poruchy. Klinický obraz epizód ochorenia a hlavné smery v liečbe tejto patológie. Bipolárna afektívna porucha (BAD) je závažné, opakujúce sa duševné ochorenie, ktoré sa prejavuje epizodickými fázovými zmenami nálady vo forme depresie a mánie. Frekvencia prejavu tejto choroby sa pohybuje od 0,5 do 1,5%, v závislosti od metódy štatistického výskumu. Toto je pomerne vysoký údaj, ktorý naznačuje rozsiahlu prevalenciu tejto choroby a naliehavosť tohto problému dnes. Obvykle sa porucha vyvíja od 15 do 50 rokov. Najčastejšie sú postihnutí mladí ľudia, čo si vyžaduje vymenovanie optimálnej terapie na udržanie stabilnej remisie.
Príčiny bipolárnej afektívnej poruchy
Všeobecne sa uznáva, že bipolárna porucha je endogénna porucha. To znamená, že jeho etiológia je skrytá v psychike samotného človeka. Časom stále existujú fakty o možnej provokácii vývoja poruchy vonkajšími okolnosťami. Faktorom, ktorý spúšťa kaskádu epizód bipolárnej poruchy, môžu byť podmienky prostredia. Jednoducho povedané, choroba nevzniká v dôsledku traumy alebo vonkajšieho vplyvu, sklon k nej sprevádza človeka po celý život a iba niektoré okolnosti môžu urýchliť prejav bipolárnej poruchy. Hlavná príčina bipolárnej poruchy súvisí s genetickým materiálom človeka. Ľudia, medzi ktorých pokrvnými príbuznými sú tí, ktorí trpia touto patológiou, sú takmer 7 -krát častejšie chorí. Tieto gény sú navyše spojené nielen s touto chorobou, ale aj s chorobami schizofrenického spektra. Podrobnejšie štúdie DNA umožnili identifikovať konkrétne zmeny v chromozómových oblastiach, ktoré, ak sú mutované, môžu spôsobiť podobné príznaky. Hlavnými faktormi vzniku bipolárnej poruchy sú:
- Stres … Šoky, ktoré v živote utrpeli, vážne udalosti, ktoré náhle zmenili svet človeka, môžu tiež ovplyvniť pravdepodobnosť prejavu génov. Najčastejšie je to smrť milovanej osoby, presťahovanie sa, narodenie dieťaťa. Popôrodná depresia môže byť východiskom pre bipolárnu poruchu. Niekedy dokonca aj liečba psychotropnými liekmi stimuluje penetráciu génov a výskyt symptómov ochorenia.
- Trauma … História traumatického poranenia mozgu a poranenia mozgu akejkoľvek závažnosti môže byť tiež rizikovým faktorom pre rozvoj bipolárnej poruchy. Okrem toho by mala zahŕňať rôzne modriny, ktoré spôsobujú organické zmeny v štruktúre mozgu.
- Intoxikácia a somatické choroby … Otrava silnými toxickými látkami v akútnej alebo chronickej forme spôsobuje nerovnováhu v systémoch neurotransmiterov. To je naopak sprevádzané zmenami v emocionálnom pozadí. Nerovnováha medzi dopamínom, norepinefrínom a serotonínom je sprevádzaná rôznymi duševnými symptómami. Hormonálna nerovnováha môže byť navyše spôsobená rôznymi somatickými patológiami.
- Osobnostné rysy … Niektorí ľudia majú špeciálne povahové zloženie, ktoré určuje ich správanie a reakciu na vonkajšie faktory. To sa týka tak akcentácií, ako aj ďalších špeciálnych funkcií. Melancholické a schizoidné znaky sa vyskytujú u väčšiny pacientov s bipolárnou poruchou.
Kľúčové vlastnosti bipolárnej poruchy
Bipolárna porucha sa prejavuje epizódami mánie a depresií, ktoré sa striedajú v konkrétnom poradí. Trvanie jednej fázy je určené individuálne. Od niekoľkých týždňov sa epizóda môže ťahať roky. V tomto prípade je doba trvania svetelných medzier tiež odlišná. Takmer väčšina symptómov bipolárnej poruchy zapadá do syndrómových fáz mánie a depresie.
Mania
Všetky symptómy tejto fázy bipolárnej poruchy sú popísané v triáde znakov, ktorým každá epizóda zodpovedá. Toto sú akési kritériá na diagnostiku tejto duševnej choroby:
- Zvýšená nálada … Hypertymia sa prejavuje ako neustály pocit nedbalosti, bezpríčinného šťastia a optimizmu. Zároveň neexistujú žiadne faktory, ktoré by to vysvetľovali. Osoba prejavuje také správanie, ktoré nespĺňa podmienky. Napríklad, ak dôjde k nešťastiu alebo nešťastiu, nedokáže sa ani na sekundu prinútiť smútiť. Nálada sa zvýši bez ohľadu na ľudí okolo.
- Aktivácia motora … Jednoducho povedané, v takom stave je ťažké sedieť na mieste. Človek sa neustále pohybuje, fičí na tom, bez ohľadu na dôvod. Úzkosť sa prejavuje vo forme nekontrolovaného blúdenia po miestnosti. Pacient sa neustále pokúša vykonávať nezmyselné pohyby rukami, preusporiadava veci, fičí prstami.
- Psychické vzrušenie … Kognitívne funkcie osoby s mániou sú výrazne zrýchlené. Rozmýšľa rýchlejšie, myslí, spomína. V takom stave je akákoľvek duševná práca poskytovaná jednoduchšie ako v bežnom stave. Človek pociťuje nával sily a energie. Zdá sa, že určite bude mať šťastie v každom podnikaní, do ktorého by sa nepustil. Prejavuje sa to aj zvýšením sexuálneho libida. Ľudia v mánii sú si istí svojou bezchybnosťou, ideálnosťou, často strácajú zmysel pre takt a zdvorilosť, zriedka myslia na zajtrajšok a žijú v prítomnom okamihu. V tomto stave robia dôležité nákupy alebo výpredaje, ktoré môžu uškodiť sebe alebo rodine.
Rozvoj mánie nenastáva naraz. Príznaky sa objavujú pomaly a mnohí si nevšimnú zmenu v správaní. Preto sa do pozornosti lekárov dostávajú pacienti s poslednými fázami mánie. Niekedy klinický priebeh epizódy môže jeden z nich vynechať, ale v klasickej verzii sa symptómy vyvíjajú v tomto poradí.
V závislosti od závažnosti manickej fázy sa rozlišujú dva typy bipolárnej poruchy. V prvom variante sa pozoruje klasická mánia a v druhom príznaky zostávajú iba na úrovni prvého štádia. Epizóda pozostáva z 5 fáz vývoja:
- Hypománia … Toto je počiatočná fáza mánie, ktorá sa vyznačuje zvýšenou náladou, návalom vitality a sily. Človek začne spať kratšiu dobu denne a zvyšuje sa jeho účinnosť. Súčasne sa prejavuje neprítomnosť a zníženie koncentrácie pozornosti. Reč stráca sémantické zaťaženie, prevládajú mechanické asociácie.
- Ťažká mánia … Príznaky ochorenia sa stupňujú, po celý deň je zvýšená nálada. Človek sa smeje, žartuje, aj keď je to nevhodné. Niekedy je to nahradené výbuchmi agresie. V tomto stave je správanie náročné, bez ohľadu na polaritu nálady. V tejto fáze pacienti spia iba pár hodín denne, takmer celý čas sú zaneprázdnení akýmkoľvek podnikaním, ktoré im príde pod ruku. V tejto dobe existuje tendencia vytvárať nerealistické plány a robiť vážne unáhlené obchody. Niekedy vzniknú bludy vznešenosti.
- Stupeň tepla … Táto fáza je najkratšia, ale zároveň najvážnejšia. V tejto fáze je pozorovaná najväčšia závažnosť všetkých symptómov. Motorická aktivita je nepravidelná a nie je primeraná okolnostiam. Reč stráca akýkoľvek význam a pozostáva iba z fragmentov jednotlivých fráz. Napriek tomu sa človek vždy snaží niečo povedať alebo ukázať a priťahuje na seba veľkú pozornosť.
- Sedácia motora … V tejto fáze dochádza k relatívnej regresii niektorých symptómov. Znižuje sa najmä intenzita pohybov a človek navonok vyzerá oveľa pokojnejšie. Súčasne pretrváva zvýšená nálada a zrýchlenie mentálnych procesov. Reč sa postupne rozvíja do sémantických segmentov, ale zostáva zrýchlená.
- Reaktívne obdobie … Táto fáza je charakterizovaná úplnou regresiou symptómov mánie. Inhibícia sa prejavuje v reči, myslení a motorickej aktivite. Osoba je v astenickom stave, vyčerpaná a vyžaduje si dlhý odpočinok. Niekedy je v tomto stave ťažké si spomenúť na predchádzajúce fázy. V reaktívnom období je vysoké riziko vzniku depresívneho stavu bezprostredne po mánii, takzvanej inverzii. Keď opustíte túto epizódu, zvýši sa pravdepodobnosť samovražedných myšlienok.
Depresia
Táto fáza ochorenia sa pozoruje oveľa častejšie ako manická. Depresia má podobné kritériá na diagnostiku bipolárnej poruchy ako mánia. Sú známe ako Kraepelinova triáda. Ten hovorí, že s depresiou je depresívna nálada, letargia v motorických reakciách a myslení. Tieto symptómy sú navyše vhodné pre každodenné cykly. Obvykle sa pacienti ráno veľmi zhoršujú a večer sa prejavy bipolárnej poruchy znižujú. Okrem týchto hlavných kritérií existujú pri depresii ďalšie príznaky. Takmer každý pacient má zníženú chuť do jedla a počas tejto epizódy postupne chudne. U žien môže na pozadí somatického psychologického stavu počas depresie existovať amenorea - absencia menštruácie. Po opustení tohto stavu hormonálne pozadie normalizuje cyklus. Všetky príznaky tejto epizódy sa vyvíjajú vo forme niekoľkých po sebe nasledujúcich fáz:
- Počiatočné príznaky … Klinika depresie sa rozvíja so známkami mierneho poklesu nálady, apatie a zvýšenej únavy. Človek stratí chuť vykonávať akúkoľvek prácu, dokonca aj pre neho najzaujímavejšiu. Chuť do jedla mierne klesá, objavujú sa ťažkosti so zaspávaním.
- Zvýšenie depresie … V tomto štádiu sa klinické symptómy prejavujú veľkým počtom symptómov. Zobrazí sa inhibícia reči. Osoba je lakonická, hovorí ticho a k veci. Motorické reakcie sú skúpy. Stratí sa schopnosť vykonávať akúkoľvek ľahkú prácu. Človek sa unaví aj z dlhého rozhovoru, pozoruje sa duševné vyčerpanie. Problémy so spánkom a chuťou do jedla sú oveľa vážnejšie ako v prvom štádiu depresie.
- Stupeň tepla … Úzkosť sa postupne zvyšuje, melanchólia, motorická a mentálna retardácia dosahujú pri bipolárnej afektívnej poruche svoje možné maximum. Pohyby sú znížené na minimum, človek môže vydržať v jednej polohe celé hodiny bez pocitu nepohodlia. Na vrchole vrcholu sa objavujú bludné predstavy o sebaobviňovaní, hypochondriách. Myšlienky často vedú k samovražde, ale v dôsledku motorickej retardácie sa v tejto fáze takmer vôbec nerealizujú. Nebezpečenstvo je čas, ktorý je potrebný na to, aby ste sa dostali do depresie a von z nej.
- Reaktívne obdobie … Podobne ako pri manickej epizóde, v tomto štádiu dochádza k regresii hlavných symptómov ochorenia. Takmer všetky znaky zmiznú. Vo väčšine prípadov je asténia pozorovaná nejaký čas. Niekedy sa po depresii vyvinie inhibícia motoriky a reči.
Liečba bipolárnej poruchy
Všeobecne sa uznáva, že bipolárna porucha je nevyliečiteľná. S pomocou terapie môžete dosiahnuť dlhodobú remisiu na desaťročia. V tomto prípade je potrebné vykonať podpornú liečbu. Bez vhodnej terapie sa budú epizódy mánie a depresie striedať a určite to povedie k zhoršeniu psychického stavu človeka. Liečba bipolárnej poruchy pozostáva z farmakoterapie a psychoterapie.
Liečba drogami
Farmakologická liečba je základom zvládania symptómov bipolárnej poruchy. Terapiu ťažkých epizód mánie alebo depresie je možné vykonávať iba pomocou psychotropných liekov, takže nie je možné liečiť samoliečbu. Iba kvalifikovaná lekárska starostlivosť je schopná zastaviť príznaky bipolárnej poruchy. V praxi sa používa niekoľko skupín liekov:
- Atypické antipsychotiká … Najčastejšie sa používa olanzapín a kvetiapín. Tieto lieky sa odporúčajú používať počas epizód mánie a depresie, a to ako monoterapiu, tak aj v kombinácii s inými liekmi. Účinnosť liečby je navyše vyššia, ak sú lieky predpísané po prvom prípade bipolárnej poruchy. Okrem toho môžu byť antipsychotiká použité v horúčave mánie ako prostriedok na zvládnutie mentálneho vzrušenia. Tiež s ich pomocou sa zastavia možné psychotické prejavy tejto choroby.
- Lítiové prípravky … Tieto lieky predstavujú nové slovo v liečbe takýchto porúch. Štúdie ukazujú, že zníženie koncentrácie tohto prvku v krvi spôsobuje impulzivitu, agresiu a ďalšie príznaky. Dlhodobé používanie lítiových prípravkov ako udržiavacej liečby bipolárnej poruchy je vysoko účinné pri prevencii vzniku nasledujúcich epizód.
- Antiepileptiká … Patria sem karbamazepín, lamotrigín a valproát. Tieto lieky sa tiež nazývajú stabilizátory nálady. S pomocou takýchto farmakologických prípravkov sa dosiahne normalizácia nálady pozadia s minimalizáciou jej výkyvov po celý deň. Prostriedky znižujú všeobecnú úzkosť a pri dlhodobom používaní sú schopné zlepšiť pohodu pacienta. Používajú sa tiež ako udržiavacia liečba v remisii.
- Antidepresíva … Táto skupina liekov sa používa na depresívne epizódy bipolárnej poruchy. Voľbu konkrétneho zástupcu by mal vykonať ošetrujúci lekár, pretože veľký sortiment finančných prostriedkov vám umožňuje ovplyvniť rôzne oblasti duševnej činnosti. Okrem toho vymenovanie antidepresívnej terapie vyžaduje postupné zvyšovanie dennej dávky, ktoré môže vykonávať iba ošetrujúci lekár.
Psychoterapia
Je často ťažké zvládnuť stav po epizónii mánie alebo depresie sami. Zmena v ľudskom správaní, ktorú nemôže ovládať, je znepokojujúca a môže na dlhý čas zanechať odtlačok menejcennosti alebo menejcennosti. Preto je potrebné vziať do úvahy vplyv, ktorý má táto choroba na psychiku človeka nepriamo. Na tento účel bolo v psychoterapii bipolárnej afektívnej poruchy vyvinutých niekoľko smerov:
- Kognitívna behaviorálna terapia … Tento smer v psychoterapii je považovaný za jeden z najrozšírenejších. Psychoterapeut pomáha pacientovi identifikovať najdôležitejšie problémové situácie v jeho živote, formulovať nevyslovené pocity. Potom sa vyvinie určitý model správania, ktorý sa stane správnou šablónou pre akcie v rôznych životných situáciách. Osobné vzťahy v pacientovom prostredí, ktoré považuje za nepriaznivé alebo napäté, sú vyriešené. Skúsený odborník pomáha nasmerovať človeka na novú úroveň života spolu s poruchou, učí nás spolunažívať bez konfliktných situácií.
- Rodinná psychoterapia … Ľudia s bipolárnou poruchou sa ťažko odlišujú od zdravých ľudí. Prítomnosť epizód mánie alebo depresie výrazne komplikuje život, vyvoláva medziľudské konflikty, vnútorné psychologické komplexy. Človek len ťažko prijíma skutočnosť, že sa na určité časové obdobie nestane celkom sám sebou. Preto bola vytvorená rodinná psychoterapia, aby sa takýto pacient začlenil do kruhu príbuzných a priateľov. Špecialista pomocou rôznych techník prispôsobuje človeka bežným životným podmienkam, snaží sa vyvinúť mechanizmy správania, ktoré mu umožnia socializovať sa v skutočných podmienkach.
- Skupinová psychoterapia … Podpora ľudí s bipolárnou poruchou tiež hrá dôležitú úlohu pri liečbe bipolárnej poruchy. K dnešnému dňu bolo vytvorených veľa skupín, ktorých členovia trpia takýmito poruchami. Pochopenie a podpora tých, ktorých problémy sú totožné, obnovia priaznivé zázemie a odstránia pocit osamelosti v ich ťažkostiach. Človek chápe, že choroba postihla nielen jeho, vidí príklady rôznych možností adaptácie a vyberie si pre seba tú správnu.
Ako liečiť bipolárnu poruchu - pozrite si video:
Bipolárna porucha je považovaná za jednu z najčastejších duševných chorôb. Ľudia sa zároveň naučili správne vnímať svoju chorobu, prispôsobujú sa, pracujú a sú celkom šťastní a moderné metódy liečby im umožňujú dosiahnuť stabilné remisie. Je veľmi dôležité užívať predpísané lieky na bipolárnu poruchu, dokonca aj v stave úplnej pohody. Je to druh záruky, že sa zdravotný stav nezhorší.
